加齢黄斑変性のupdate

眼科臨床実践講座2021における柳靖雄先生の講演より〜

加齢黄斑変性の定義=黄斑部の細胞外沈着物

CNVと呼ぶのは正しくない。macular neovascularization =MNVと呼ぶ

hard exudate→lipid と呼ぶ

Pachychoroid・・脈絡膜の肥厚

PPE ・・pachychoroid pigment epitheliopathy

PNV・・pachychoroid neovasculopathy

＜pachychoroidの進展＞

pachychoroid→PPE→quiescentPNV→PCV　or →PNVsecondary to PPE

pachychoroid →CSC→chronic CSC→PNVsecondary to CSC

＜加齢黄斑変性の分類＞

＃type1 MNV・・　　RPEの下にMNV　再発しやすいが視力予後良好

＃type1特殊型　Polypoidal choroidal vasculopathy・・橙赤色隆起病変、polypoidal lesion

＃type2 MNV・・RPEの上に高反射の塊　治療に反応するが線維性瘢痕を生じ比較的予後不良

＃type3 MNV・・　網膜内新生血管 網膜内fluid、lipid多い 治療に反応するが、黄斑萎縮が生じやすく、比較的予後不良　反対眼にも高頻度に生じる

＜治療＞

網膜厚の変動は視力不良の予後因子

網膜内fluid (IRF)の存在は視力低下と最も関連が深い→最も厳格に治療

網膜下fluid(SRF)は200μm以下なら許容しても視力に悪影響はない(FLUID study)

Faricimabが発売予定

port delivery system(PDS)網膜にポートを設置。ラニビズマブを定期的にリフィル可能