緑内障点眼処方の私見

緑内障の点眼薬はたくさんの種類がある。

どのような考えで処方しているのだろうか。

当院院長の考えを示す。

まず、大きく分けて緑内障点眼は以下の3系統が核となる。

1.PG系　ラタノプロストなど

2.CAI系　ブリンゾラミドなど

3.βブロッカー系　カルテオロールなど

さらに補助として２系統が加わる。

4.α作動薬　ブリモニジンなど

5.ROCK阻害薬　リパスジル

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第1選択薬はPG系。ラタノプロストが主戦力となる。

更に眼圧を下げたい場合、CAIまたはβブロッカーを追加する。

最近では配合剤もよく処方する。

ミケルナ（β+PG）は１日1回点眼なので使いやすく好んで処方している。

βブロッカーは喘息、心疾患の既往がある人は使用できない。

その場合はラタノプロスト+ブリンゾラミド、ラタノプロスト+ブリモニジンを処方することが多い。

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ラタノプロストは副作用でまつ毛が伸びたり、眼の周りの色素沈着、眼瞼陥凹がある。

これらを嫌う方は、グラアルファ（ROCK阻害薬+α）やアイラミド(α+CAI)を使用する。

点眼薬で最強の眼圧下降を示すのはPG系のビマトプロストだ。

ビマトプロスト+グラアルファ（RCK阻害薬+α）、ビマトプロスト+アイラミド(α+CAI)、ビマトプロスト+コソプト(CAI+β)と組み合わせると非常に強い眼圧下降効果を示す。

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グラアルファ(ROCK阻害薬+α)+ミケルナ（β+PG）、アイラミド(α+CAI)+ミケルナ（β+PG）は2剤で実質4剤点眼していることになり、最強処方だ。

これらの点眼薬でもなお進行する症例は手術を検討するのだ。