2025年眼科手術学会総会で学んだこと

2025年眼科手術学会総会で学んだことを列挙する。

(走り書きなので、一般人にはわからないと思います。)

＜手術顕微鏡＞

ガイドシステムは光学的ロスが大きい。

ライカは15%ロス

カリストは36%ロス

ベリオンは44%ロス

532nmをカットするフィルター

フィルターオフでも光学ロスする

うずらの卵で硝子体手術の練習するとよい

1953年、zeissが世界初手術顕微鏡を発明

手術の光源はハロゲンからキセノン、そしてLEDへ。

ハロゲンは発熱が問題。

ハロゲンは赤外波長が多い。

LEDは長寿命だが、波長は不連続分布で不快感を感じる人がいる。

発熱性は低い

proveo8は同軸拡散照明

＜opeのこつ＞

ストレス溜まると空間認識能力が落ちるため、手術をするときはストレスを溜めない。

手術中に患者の頭を傾けるのは有効

超音波から眼位を耳側へ傾けると良い

結膜水腫に6-0シルクによるタック

見にくい時は低倍率にする。被写界深度が深くなるため。

キョロキョロする患者に対しては、顕微鏡を点滅してここを見てという。

ライトを手で隠したりしてもいい。

＜眼内レンズ＞

vivinex impress は保険適応　　66cmで0.7以上

vivinex gemetric は3焦点

瞳孔小さい方が中間視力が良好

白内障術後は10%瞳孔が小さくなる。

0.13mmほど。

明所で術前瞳孔3mm以下だと中間視力が上昇する

瞳孔の大きさは眼軸長測定で自動で測れるのもある

＜眼内レンズの度数計算＞

5%が1D以上誤差する

SRK式　p=a-0.9k-2.5l

lは眼軸長。

1mmの違いが2.5Dの違いを生む。

peal DGS、hill RBFはそれぞれAIによる式

ズレの3原因は、

眼軸長36% 術後前房深度42%　角膜屈折力22%

Melles et. Ophthalmology 2017 は眼科医が読むべき論文　

360°VRシミュレーション　は無料で使えるサンテンのツール

軸性不同視←メガネ矯正が良い、1mm以上眼軸長違いあれば残す方がいい

術後不等像視生じる可能性

瞳孔が大きいと乱視の影響が大きくなる

ランドルト環の形によって、乱視は答え方が変わる

クロスシリンダー法は最小錯乱円を網膜に乗せて行う。

乱視1Dで読書スピード30文字/m落ちる

小瞳孔は偽調節による視力上昇

dysphotopsia

negative dysphotopsia は眼内レンズの外に入る光の影

human error起こり得るので、Kane式だけでなく、眼軸長測定機に内蔵されているBarrett式なども念の為みておくべき

せん妄になった時は家族にオペ室入ってもらう

＜難症例白内障＞

トリパンブルー

結膜水腫は、耳側結膜を切るのがいい

　瞳孔大きいと近方視力低下

AAOのeye wikiをたまに見ると良い。

瞳孔括約筋はほんの少しだけ切ろう。

瞳孔の機能をできるだけ温存したい。

IFISはフェニレフリン1.5%前房内投与がとても有効

IFISは白内障の12.6%という報告も。

フィナステリド、抗不安薬も原因となりうる。

硬い核は、、手術室を暗くする、電気を消す

第１分割を幅広く掘る

ダブルフックで二分割するのは良い。

カプセルエクスパンダー無かったら買おう。

チン小帯弱い症例はCEつけて最後にCTR入れるのがいい

カプセルエクスパンダーはとても有用

ビスコエクストラクションは、行う前にvitカットしない、創口を下に押して出す。

待ち時間は患者満足度と相関がなかった。

医師の説明は患者満足度と強い相関あり。

M822は徹照がハロゲンで、メイン照明がLED

前嚢染色は一部行い、そのまま注射器を引いて吸い取る。

または粘弾性物質で追い出す。

I/A使わない。

残存皮質（例えば上方皮質）はハイドロで水を吹き付けて浮かせる！！

吸いにくいエピヌクレウスは押してフリップする！！

バイマニュアルは、吸引だけを使い、I/Aハンドピースはそのまま利用！！

出し入れしなくても良くなるし、還流も多い！！

毎日ICGをオペ前に先に作っておくのが安心。

硬い核は下からと上からで挟み撃ちdual chop

かおりの逆フックを下から持つ。