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眼科カルテ、、、その極限まで略した書き方

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眼科カルテ、、、その極限まで略した書き方

  • 2025.04.03

    s) ac deep clear cornea clear

    f) disc ma np

    だいたいこんな感じで僕はカルテに記載する。

    一般人には暗号にしか見えないだろうから、

    軽く解説する。

    〜〜〜〜〜

    s) →slit →細隙灯顕微鏡所見

    ac deep clear → anterior chamber is deep and clear → 前房は深く、清明である

    cornea clear → 角膜は透明

    f)→fundus →眼底所見

    disc ma np → disc and macular are nothing particular → 視神経乳頭及び黄斑部に特記すべき異常は無い。

    っていう意味だ。

    基本的に英語の筆記体で走り書きしていく。

    患者さんの話を聞く時間を最大限取りたいので、必然的にカルテが略語だらけになってしまう。

    難しいジレンマだ。。

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