眼科カルテ、、、その極限まで略した書き方

s) ac deep clear cornea clear

f) disc ma np

だいたいこんな感じで僕はカルテに記載する。

一般人には暗号にしか見えないだろうから、

軽く解説する。

〜〜〜〜〜

s) →slit →細隙灯顕微鏡所見

ac deep clear →　anterior chamber is deep and clear →　前房は深く、清明である

cornea clear →　角膜は透明

f)→fundus →眼底所見

disc ma np →　disc and macular are nothing particular →　視神経乳頭及び黄斑部に特記すべき異常は無い。

っていう意味だ。

基本的に英語の筆記体で走り書きしていく。

患者さんの話を聞く時間を最大限取りたいので、必然的にカルテが略語だらけになってしまう。

難しいジレンマだ。。