2026年1月 福岡国際会議場で開催された眼科手術学会総会に参加した。
学んだことを列挙しておく。
僕のメモなので、一般人にはよくわからないと思います。すみません。
＜外傷性角膜穿孔＞
視力予後様々
傷が小さい場合は、、、、、ソフトコンタクト＋アセタゾラミド内服＋シアノアクリレート(医療用アロンアルファA)
症例1 女児 おもちゃで角膜穿孔。SCLのみで軽快。
シアノアクリレートは0.5mmの小さい傷口のみ用いる。 必ずSCLを載せる事。
シアノアクリレートが自然脱落した後、再穿孔することがある、注意。
＜非感染性角膜潰瘍＞
角膜フリクテン 周辺角膜潰瘍 神経麻痺性 涙道関連角膜炎（LDAK） が有名。
リウマチ性周辺角膜潰瘍は角膜移植をしても、リウマチが治らなければ角膜再穿孔する。（角膜が溶解）
リウマチ性角膜潰瘍は緊急。 Brown手術
角膜移植を弧状に用いることもある。
涙道関連角膜炎にも気をつける。
ゾビラックス軟膏は2日おきなど多彩な使い方で。
＜再発性角膜ひらん＞
recurrent corneal erosion RCE 上皮の基底膜への接着不全
外傷後が45-64%
角膜上皮基底膜ジストロフィは19-29% 日本では少ない 両眼性
その他 ＜10%
朝目覚めた直後に強い痛み
ヘルペスは痛みを訴えないので鑑別できる
眼軟膏は2−3ヶ月はやる。
治療用コンタクトレンズ bandage contactlens 治療用コンタクトレンズは日本で2つしかない。
2w使い続ける。
anterior stromal puncture 有効。
27G針で実質まで刺す。
瘢痕化していいように、視軸外して刺す。
ダイヤモンドバー表装研磨術 広範囲に及ぶ場合（中央部）
PTK 広範囲に及ぶ場合 保険外（中央部）
アルカリ外傷 隅角に達すると緑内障になる
輪部がやられると予後不良
急性期は2時間毎のステロイド点眼。
水道水で10分洗う。
輪部機能不全には、、
ネピック、オキュラル
サクラシー
角膜上皮移植の問題点。
輪部からの細胞供給がないため、、、10年生存率50% が問題
LDAKはリウマチと関連する
＜白内障の核処理分割＞
溝掘りはred reflex見えるまで。
phacochop 深く打ち込む。
stop and chop ・・・ D and C で2分割後にchop
アンケート結果。
stop and chop 44.7% Dand C 32.4% chop29.4％
後嚢破損 平均0.5-0.6%
年執刀数年が多い人はchop法多い。
紀元前800年は針で目を突いて水晶体を落下させていた。 墜下法
＜cross chop＞
角を回さずchop
安全性、 再現性、効率性が大切。
<supracapsular phaco法>
2002 年に確立した方法
CCC大きめに。5mm以上
ゆっくりじっくり注入
あらかじめviscodissectionをしておく。
90度ぐらい
手前側を脱臼させて、砕いていく。
虹彩面で処理。bevel down phaco
n1-n2 はsupracapsular
n2-3 horizontal chop
3-4 Dand c or vertical chop
4-5 phaco or ecce
steinerts cataract surgery の本はまた読んでおく。
tilt and tumble させる。
一部核を脱出させて、溶かしていくという話。
核の最も高い頂点を処理していく。
柔ければ分割しない。
硬い核やめた方がいい。
large CCCで。 ハイドロを急に入れすぎない。 IFIS除外
supra 変法 1/4 核処理してから
3/4を虹彩面に引き出し、 核を脱臼させてベベル右で処理。
最後はbevel upで核処理
割らずに回転させて角を処理する方法ということ。
1.01の365乗＝ 37.8
0.99の365乗＝0.03
毎日1%ずつ成長していこう。
supra変法+usチップの先端を中心から動かさない!
米田一仁先生は26年目。
ほとんどUS先を動かしていない。
USチップの先をライカのライト3つの場所にとどめたい。
チン小帯脆弱例に最適
半脱臼でやるっていうことがポイント。
＜ビズノバ＞
2024年 25例 10施設
2025年 222例 24施設
水疱性角膜症 保険適応病名 かなり適応要件が厳しい。2024年保険収載
上皮を剥がし、内皮を擦過して、細胞を注入、うつ伏せ3時間
ビズノバ、、、950万円 一生に一回のみ
rockinhibitorが効いた。
CMEにはNSAIDs
<瞳孔拡張リング>
クローバーリング
ポリウレタンリングは分厚いので前房浅いと使いづらい
虹彩下に粘弾性物質入れる
I ring 厚みがある。 3ステップで入れる。
抜去は1ステップ
xpand2 針金。 マリュージンリングよりは柔らかい。
一つずつ外して、最後に引っ張る。 とび出すので、手を添えて気をつける。
クローバーリング柔らかいので使いやすいかな。
小さい動向に対して、瞳孔ストレッチをしておく
虹彩縫合 10-0 マニー 両端針 16mm 長針
虹彩部分欠損はまず引いてみる。
まな板法 角膜をまな板にして、角膜を刺す。
McCannel 法と Sipse Slipknot technique SFT が簡便
DM
白内障術後DR発症リスク1.38倍 DR進行リスク1.46倍
活動性PDRは可能ならPRP先行
14日以内の注射でDMEの悪化を最小化する。 front donocrimol
A1c と眼内炎に優位差なし
DMと非DMでも眼内炎の優位差なし
DCSIが 11以上で眼内炎のリスク高くなる
DMは疎水性アクリルが無難。
PCRリスクがDMは高い。
硝子体注射既往があるとPCR OR 2.3となる。
ぶどう膜炎
ぶどう膜炎後のYAGはぶどう膜炎の鎮静化した時のみやる。
ぶどう膜炎後白内障の合併症
炎症再燃24.4%
小児のぶどう膜炎は最大限の炎症コントロール
ベーチェットとVKHはしっかりと3ヶ月は消炎してからOpe
＜網膜色素変性＞
4000人に1人
原因遺伝子90種類
coneに異常無いのになぜ失明するのか、、、？いまだ謎。
aaoのeyewiki 積極的に利用する。
RPは長眼軸になりやすい。 特にRPGR遺伝子関連では長眼軸になる。
極端な遠視でもないのに浅前房なら怪しむこと
CME多い。頻度は5-20%
白内障術後1年以内5.8%
ERMは16.3%-22.8%
ERM手術をしても視機能改善に疑問。
MH は0.5-4.5%
発生機序不明
MH手術しても網膜がずれて穴を防ぐのか、、。
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駆逐性出血0.12％
加齢、高血圧、動脈硬化
発生率は過去30年で低下していない
2017 年
久山町 緑内障は有病率7.6%と高くなっている。
プリザーフロ 前房出血15%
落屑症候群についてXFS
眼圧上昇リスク、内皮細胞減少率大きい。
XFS 有病率は2.9-3.4% 緑内障合併率高い。
短眼軸と浅前房、水晶体厚いのが特徴
水晶体がチン小帯緩く水晶体が上方に移動するのだろう
瞳孔拡張症例 26%
チン小帯脆弱50%
落屑物質は水晶体嚢内にも入り込んでくる
チン小帯は、、、散瞳不良、浅前房、shift があるとオッズ比287
角膜内皮細胞10%減少する症例が2割
予測屈折は遠視ずれが多い。
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レンズ計算
円錐角膜、、、術後遠視化 予測誤差 +0.63±2.0D
barrett true K for keratoconus
kane keratoconus 式の両方を用いること。
barrett tru k kc が 1D以内に入るのが67.4%
蝶ネクタイが片方ないような症例はトーリック不適応
lasik 後 barrett true kが多い。。
レーシック後の白内障手術は 1D以内80%
レーシック眼は平均ケラト40を切る。
トポが真っ青
ascrs average も参考にする
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眼内レンズ計算式の選択
去年barrett u 2 が SRKT を抜いて１位になった。
Barrett u2 使用者がもっとも多い。
ESCRS 全ての結果を表す。
j cataract refract surg 2024 GIacomo 先生がレンズ式を分類化
melles ohthalmology 2017,2019
論文は良い。
度数ずれゼロアウトをせずに評価。
ajo kinoshita m 2025 読むこと。
FPIは統計学的な意味合いは乏しい。。
長眼軸はkane とbarrett
短眼軸ではKANE式がもっとも優秀。
短眼軸ではBarrett US 一番悪いようだ。 FPIにおいて!
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浅前房眼 PEは9.6％だった。 チン小帯断裂 3.3% 正常眼の3倍。
視力も出にくい。 内皮細胞減少率10% 他施設共同研究
ばらつきと算術平均を見る。
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後嚢破損 硝子体が核に絡んだら、avit してからvisco extraction
角膜上皮浮腫は圧迫で消えることがある。MQAで押していくといい。
オゾン水は角膜障害あり。
角膜浮腫を起こすことあり。 オゾン水はビタミンCが阻害剤。
RKは強角膜切開で。ハイドレーションは気をつける。
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トーリックを少し半時計に回したい時は、寄せて、その隙に回す。
シーソー法 IOLの下の粘弾性物質抜くときに嚢を膨らませた状態で、上からフックでレンズをトントンする。
左トントンで反時計回しにできる。
逆レンズフックでフック二つ持ちで核を割る
AMOの足がくっついたら、足を畳むように押すと広がる。
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